〒203-0053 東京都東久留米市本町1-5-16-3F
TEL:042-420-4800

当院は2024年1月より【完全予約制】となります。 詳しくはこちら
ご理解、ご協力のほど宜しくお願いいたします。

当院での一般診療は[時間予約]となります。

中学生以下の患者様のお一人での受診は行っておりませんので、必ず保護者同伴で受診して下さい。

※この問診票は当院に初めてかかられる場合に必ず記入していただくものです。
プリントアウトして、外来受診時にご利用ください。
来院後にご記入いただくよりも、ご自宅でゆっくりと書かれることをお勧めしております。